附件2

山西省数据赋能应用场景建设需求

申报表

（模板）

场景名称：

申报单位： （盖单位公章）

推荐单位： （盖单位公章）

2026年 月 日

一、基本信息

申报单位名称
成立时间
单位类型	□事业单位 □高校/科研机构

□国有企业 □民营企业

□社会组织 □其他（需注明）：
法定代表人
注册地
注册资本

（万元）
联系人
职务/职称
联系方式
邮 箱
单位地址
联合申报单位	无联合申报主体则填“无”。
场景名称
场景建设状态	□在建 □拟建
场景建设需求

方向及领域	数据赋能产业升级

□现代农业 □工业制造 □智慧能源 □文化旅游 □交通运输

□金融服务 □商务消费 □其他（请注明）

数据赋能民生服务

□医疗健康 □教育教学 □社保就业 □智慧养老 □托育助残

□智慧社区 □政务服务 □其他（请注明）

数据赋能治理提升

□国土治理 □绿色生态 □服务气象 □应急管理

□基层治理 □其他（请注明）

新领域新赛道场景

□智能算力 □数算模用 □其他（请注明）
场景项目

建设方向	□数字化转型 □高质量数据集 □数据基础设施

□可信数据空间 □其他（请注明）
场景类型	□综合性重大场景 □行业领域集成式场景

□高价值小切口场景 □其他（请注明）
场景建设需求申报材料

一、场景建设需求简介

结合本区域、本领域数字赋能场景建设实际，简要阐述场景申报的背景与必要性，明确场景所属领域及核心服务方向，精准说明当前存在的突出痛点、亟待解决的实际问题、场景建设的具体需求，以及建成后拟实现的总体预期目标。

二、场景建设需求

（一）核心需求

紧扣实际痛点与建设目标，明确场景建设需解决的核心问题，分点列明拟实现的核心功能，内容具体、针对性强。

（二）数据支撑需求

明确场景建设所需的核心数据源、数据类型及数据标准，逐一列明需跨层级、跨部门共享/调用具体数据资源，清晰标注数据共享的实现方式、对接路径与合规依据。

（三）技术应用要求

结合场景建设实际功能需求，明确拟采用的核心技术手段，可涵盖大数据、人工智能、5G 、数字孪生、物联网、区块链、云计算等，优先选用自主可控技术，简要说明落地实施的合理性。

三、预期建设成效

（一）预期建设指标

以量化形式明确场景建成后的核心考核指标，指标设定贴合实际、可衡量可验证，清晰体现服务覆盖范围、效能提升幅度、治理能力改善等建设成果。

（二）预期社会效益

阐述场景建成后在助力产业转型升级、催生就业新业态、完善社会信用体系、优化公共服务供给、提升基层治理效能、筑牢安全防控底线等方面的实际价值与积极影响。

四、保障方案

务必详细说明申报主体已具备的场地设施、技术储备、资金保障、专业人员、数据资源、部门协同机制等基础条件，说明场景建设的可行性与落地保障、运营服务能力。

（备注：以上模板仅供参考，可根据实际情况调整章节结构和内容详略，但核心要素应完整呈现。）

三、申报承诺书

本单位申报的所有材料内容均真实、完整，不涉及敏感信息、国家秘密及商业秘密，无知识产权等纠纷，相关佐证材料合法合规且真实有效。本单位近三年内无违法行为、无知识产权纠纷、无信用不良记录。如申报材料或相关佐证材料失实、虚假，愿承担相应责任。

申报单位(公章） 联合申报单位(公章)

2026年 月 日

四、附件材料

序号	材料名称
1	申报单位（含联合申报单位）营业执照复印件
2	提供通过“信用中国”网站(www.creditchina.gov.cn)查询相关主体未被列入失信被执行人、重大税收违法失信主体名单的相关截图。
3	在建项目提供：场景建设方和场景技术供给方签订的合作协议、合同书、支付证明材料(转账凭证、发票等)等。

拟建项目提供：项目建设实施方案等。
4	其他材料(场景图片等)